在上一篇《深圳15年二档医保，退休补缴10年享一档待遇划算吗？》中，我们算了一笔经济帐，用数据来直观看了在深圳退休，因此选择一档和二档补缴费用的差别。今天，就从补缴后待遇差别聊一聊。

注无论一档还是二档，只有一次性补缴后，才能于次月开始享受退休医保待遇。如果按月缴交，因此享受在职医保待遇（住院时一档比二档统筹支付比例略高）。

本文主要探讨退休医保一档二档待遇，这意味着要按规定一次性补缴（标准一档403.98元/月，二档134.66元/月）。

我们都知道，医保主要作用，体现在门诊和住院，退休医保也一样。下面一起来梳理一下，退休一档和二档医保在待遇上有什么不同。

1、在深圳市内就医，门诊和住院差别

1）住院统筹支付比例相同，起付线以上部分，都是95%，比在职高。

2）门诊不同，因此表现为待遇和便利性两方面。

※待遇方面

一是普通门诊统筹报销限额不同。以2025年为例，1月1日~12月31日止，一档医保统筹基金支付限额，退休人员约为12224.8元，其中在二级以上医院约为6112.4元；而二档支付限额约为2619.6元。

注咨询医保局得知，缴费基数中用到的“本市上上年度全口径城镇单位就业人员”和医保统筹基金支付限额用到的“本市上上年度在岗职工”不同，前者为11222元/月（按其60%~300%缴费），后者为174640元/年（一档174640×7%=12224.8元，二档174640×1.5%=2619.6元），数据为广东省统计局提供。（上篇文中对缴费及限额进行测算时，发现问题，随后经咨询医保局，进行了修改）

二是一档有门诊大型设备检查费，与其它由统筹基金支付的门诊基本医疗费用待遇不重复享受（简单理解不占限额），但二档没有。二类门特病种的基本医疗费用，一档支付比例80%；二档支付比例不低于60%。

※便利性方面

二档，门诊只能在绑定社康及社康所属上级医院就诊，才能享受统筹支付，而且要去其它医院必须由绑定的医疗机构办理转诊手续，并且转诊有时限要求，不太方便。一档没有限制，市内医院均可享受统筹支付。

2、在深圳市外也就是异地就医，一档二档差别

二档要选定一家联网定点基层医疗机构（如乡镇卫生院）就医；并且在非选定的医疗机构就医的，不享受普通门诊统筹待遇。一档不需要绑定，只要是联网定点医药机构均可享受统筹待遇。

深圳退休人员大多来自天南海北，因此退休后可能在异地居住。如果身体状况欠佳，建议尽量在去异地前办理长期异地就医备案，可以享受深圳市内就医支付比例。如果在异地因系统等原因不能联网直接结算的，可以申请医疗费用手工报销（目前是街道办受理此业务）。

没有办理转诊或长期备案的，在异地急诊抢救，支付比例按照市内就医支付比例的90%支付；其他临时外出就医的参保人，支付比例按照市内就医支付比例的80%支付（其中在省内异地就医发生的住院基本医疗费用，支付比例按照市内就医支付比例的90%支付）。

（注本文用语主要按平常惯用语言，以方便理解，可能与专业术语有偏差，请见谅。更专业意见，请咨询医保局）